На СВ из-за маленькой прибавки

ВОПРОС:
Здравствуйте, я к вам за советом. Ребенку 3 недели, из-за маленькой прибавки в весе (за 9 дней чуть больше 100 гр.) находимся на СВ. Докорм после каждого кормления, 5 кормлений днем. Докорм из бутылки 40-50 гр. Ночью стараюсь кормить грудью, практически всю ночь весим на груди. Так кормимся уже 1 неделю, за неделю прибавка в весе 300 гр. Очень хочу вернуться к чисто ГВ. Но как - не знаю, попробовала не докармливать, так ребенок начал требовать, плакал, грудь сосать не хотела, пришлось дать смесь. Помогите советом.

ОТВЕТ:
Возможно, у ребенка возникла "путаница сосков", ведь бутылочка - это потенциальный риск отказа ребенка от груди. Лучше использовать иные способа докорма (с ложечки, шприца без иглы, ...), чтобы не создавать конкуренцию груди. Дело вовсе не в желании ребенка есть смесь вместо молока, а в том, что малышке нравится легкий поток из бутылочки. В то время, как сосание груди - это активная и непростая работа для новорождённого. По возможности откажитесь от любых заменителей груди (бутылочек, пустышек) и не сдавайтесь, все получится! Грудное молоко - биологическая норма для ребенка, а смесь вовсе не является "такой же хорошей" едой. Желаю удачи! Пишите, как будут ваши дела. 

Вот здесь очень удобные таблички прибавки веса и мальчиков и девочек по ВОЗ. Минимальной нормой прибавки веса у грудничков считается 125г в неделю.

Докорм - это не приговор

Я раньше очень этого боялась, но, как оказалось, бывают случаи, когда молока мало по объективным причинам. Хотя я всегда была уверена, что нет такой груди, которая не может выкормить ребенка.

Замечу, что способность выкормить или не выкормить ребенка по наследству не передается. Я имела ввиду лишь обусловленную генетикой особенность организма, из-за которой могут возникнуть (а могут и нет - все индивидуально) проблемы с лактацией. Например, у моей мамы и у меня гипофункция щитовидной железы, а я, как следствие, - искусственница. Но неизвестно, как сложилось бы мамино кормление, приложи она столько же усилий, как я :)

Смешанное вскармливание (преимущественно грудь плюс смесь небольшими порциями в течение дня) все равно гораздо лучше, чем просто искусственное!

Выбирая между грудью и смесью, всегда выбирайте грудь. 

Несколько хитростей использования SNS от MEDELA

• Характерный признак, что вы верно "подсоединили" систему, - легкое бульканье в бутылочке во время сосания. Это утекающая смесь замещается воздухом.
• "Усики" системы можно зажимать в прорезях крышечки, чтобы приостанавливать поток, имитируя тем самым "приливы" молока. Ребенок успешно кормится и не балуется легким потоком из груди. 
• При закручивании крышки нужно следить, чтобы прорези держателя четко совпадали с выступами на резиновом основании с трубочками, тогда после того, как вы перевернете бутылочку, смесь не будет просачиваться из крышки. Вставив пластмассовый держатель с резиновым клапаном в крышку, слегка надавите на него пальцами перед завинчиванием, чтобы прорези лучше совпали. 
• Скорость потока регулируется высотой положения бутылочки относительно соска. Если я кормлю лежа, то просто ставлю бутылочку возле подушки, и дно бутылочки получается как раз на одном уровне с соском. Если я вижу, что дочка сильно голодная и хочет наесться от души, то кладу бутылочку чуть выше - и поток ускоряется. Всегда смотрите на ребенка: его поведение вам подскажет, как лучше сделать.
• Вовсе необязательно присоединять трубочки к обеим грудям одновременно. Один усик я завязываю в дырочку, где должен крепиться шнурок, а другую подсоединяю, например, к правой груди. Соня немного сосет левую грудь (2-3 моих прилива), затем смена на правую грудь (с трубочкой). Через привязанный усик в бутылочку поступает воздух, когда ребенок высасывает через второй усик смесь (или сцеженное молоко). 
• Т.к. грудное молоко нельзя ни в коем случае греть в микроволновой печи, поскольку содержащиеся в молоке уникальные иммуноглобулины переходят в токсичную для ребенка форму, я наливаю в бутылочку сначала подогретую в микроволновке смесь, а затем добавляю охлажденное молоко. Тогда общая температура докорма получается комфортная. 
• Даже если мыть систему после каждого кормления, со временем внутри трубочек образуется белый налет. Чтобы он легче отмывался, нужно набрать в sns мыльной теплой воды и, надавливая на бутылочку, одновременно прокатывать усики между пальцами. Потом систему следует промыть чистой водой аналогичным образом.
• В комплекте с системой идет медицинский пластырь, которым усики крепятся к груди. На самом деле он не очень помогает зафиксировать усик, если только не прилеплять пластырь прямо к соску :) Он фиксирует только положение трубочки над соском, а ее свободный конец все равно приходится вставлять вместе с грудью в рот ребенку. Этому тоже нужно еще наловчиться.

Как я нашла идеальный способ докорма

Когда зашла речь о необходимости давать ребенку докорм, я выбрала способ докорма со шприца без иглы, после каждого кормления, в объеме 25мл. Это выглядело так: я давала каждую грудь раза по два, с интервалом в 5-10 минут, затем шла на кухню, набирала смесь в шприц, грела ее в микроволновке и затем докармливала Соню.
Но постепенно количество смеси пришлось увеличивать, а следовательно одного шприца не хватало, я ходила дважды или приходила с двумя шприцами сразу. Довольно быстро выявились несколько существенных недостатков докорма со шприца:

• хотя Соня довольно быстро наловчилась лакать со шприца смесь, она захватывала слишком много воздуха, и появились колики, которые раньше особо не беспокоили;

• для меня - изматывающая беготня из кухни в кухню и обратно со шприцом, особенно если первой порции докорма оказывалось недостаточно;

• если дочка хотела спать, то ожидание, пока я приду с докормом, сбивало ей сон, и как следствие она стала более капризной, особенно вечером;

• легкий и быстрый поток со шприца разбаловал дочку довольно быстро, и она не успевала почувствовать, что наелась, отсюда - обильные срыгивания и икота от переедания;

• ребенок стал лениться насасывать приливы! Это, пожалуй, самый неприятный побочный эффект. Соня делала пару сосательных движений, потом отваливалась от груди и либо улыбалась мне, заглядывая в глаза и как бы намекая: "Мама, а где мой шприц?" или начинала откровенно капризничать. А это самые настоящие признаки отказа от груди. 

Я знала, что можно сделать подобную систему самостоятельно, ведь идея элементарная, но вопрос требовал изучения, а мне нужно было быстро решить проблему. Я заказала систему в интернет-магазине и через 2 дня мне привезли ее домой. Цена 1900 р. + доставка в Пушкин.
Стоит упомянуть предостережение моего консультанта по лактации. Она сказала, что в ее практике была женщина, у которой ребенок так разбаловался sns, что отказывался сосать грудь, когда из нее не текло постоянным потоком.

• даю одну грудь, Соня насасывает пару-тройку приливов, 

• после чего я меняю грудь, подсоединяю систему докорма, и дочка спокойненько кормится до засыпания или состояния сытого удовлетворения.

• во время кормления с системой я сама регулирую поток, имитируя "приливы" (подробнее о хитростях использования снс).

Я забила тревогу. Опять началась фаза "напряженного кормления", которая к счастью продлилась до момента покупки Системы Дополнительного Вскармливания SNS от MEDELA, о которой я уже писала ранее.

Об объеме докорма

Когда я только начала докармливать смесью, я очень боялась, что в итоге останусь без молока, ведь грудь работает по системе спрос-предложение, и если ребенок высосал откуда-то 50мл, он уже не высосет их из груди. (В этом кстати кроется опасность укропной водички, которая является допаиванием и тоже сказывается на кол-ве высосанного ребенком молочка. Но это так, к слову...). Представляете, страх какой? Молока и так мало, а с докормом - еще меньше...

Самое главное, чтобы с грудью у ребенка ассоциировалось все самое теплое, доброе и положительное. Сейчас когда я вспоминаю, как голодная Соня орала и выгибалась у моей груди, а я продолжала упорно ее прикладывать, мне становится очень стыдно. Ведь я предлагаю ей грудь, а она не берет, значит не голодная - логично же? Но если подумать - я предлагала ей пустую тарелку с предложением наесться досыта :'( Конечно, ее это раздражало! И после многих бесплодных попыток высосать хоть что-то, она начинала биться в истерике, а я принимала это за проявление какого-то грудничкового беспокойства, не связанного с кормлением... Но это мой опыт, который помог мне прийти к идеальному взаимопониманию с ребенком.

В такой ситуации надо высчитать идеальную дозировку, чтобы не "забить" грудь, считая пописы и наблюдая за прибавками: если пописов больше 13 (лучше оставлять один попис "про запас"), то убираете 30мл докорма, 3 дня кормите таким образом, потом опять считаете пописы и взвешиваете, если пописы остаются в норме, вес прибавляется, то убираете еще 30. Это если по науке. 

Но я сделала чуть проще. Сейчас я докармливаю смесью во время каждого кормления в объеме 30-50мл (в зависимости от того, как давно ребенок поел) через через Систему Дополнительного Вскармливания SNS от MEDELA. До этого докармливала со шприца без иглы. Вот уж намучалась... Но об этом отдельно. 

СНС буквально спасла меня! Ведь ребенок получает докорм во время сосания груди, и следовательно наедается быстрее и постепенно нуждается во все меньшем кол-ве докорма за счет того, что успевает насосать больше приливов. А сытый младенец сосет гораздо лучше и охотнее! И, насытившись, сам "отваливается" от груди. Последнее время наливая в бутылочку 50мл, я после кормления выливаю порядка десяти... 

Чередование vs перекладывание

Пока мы выясняли нашу норму докорма, я отслеживала малейшие колебания путем взвешивания раз в 3 дня. Как только прибавки переставали быть адекватными (в нашей ситуации - отставания от других детей в среднем на 2кг - требовали недельных прибавок минимум в 200 г), я увеличивала докорм, считая при этом кол-во пописов (чтобы их было не меньше 12).

Однажды я увидела, что мы опять топчемся на месте, и стала искать инфу. Выяснила, что способ кормления с чередованием груди по часам (2 часа даешь одну грудь, 2 часа другую - и так весь день) показан только в случае с гиперлактацией и то на 2-3 недели, в остальных же случаях рекомендуется давать обе груди в одно кормление! Причем кол-во прикладываний вообще может быть не ограничено, если мать сама чувствует, что молока не достает и ребенок охотно соглашается каждый раз брать то одну, то другую грудь, если он не наелся... Материнская интуиция - верный маяк в случае одолевающих сомнений.

Метод чередования работает в большинстве случаев и для большинства женщин, у которых не наблюдается недостатка молока, но оказался губительным для моей лактации... Молока стало еще меньше, Соня перестала наедаться и стала криком орать по вечерам. Я думала - голова, живот, - все, что угодно, но только не "мало молока".

Я решилась позвать консультанта из другой организации ("Азбука кормления"), которая имеет более мягкий подход к кормлению (например консультант "Молочных фей" мне сказала, что ни в коем случае нельзя менять часто грудь, иначе ребенок якобы не успеет добраться до заднего молока. Но это верно лишь отчасти. Здесь я объяснила, почему).

Консультант "Азбуки кормления", наконец, озвучила причину моих бед - гипофункция щитовидки. Она сказала, в ее практике было несколько таких женщин. Все они отличались маленьким размером груди (недостаток железистой ткани) и недостатком молока. А была еще одна, с гиперфункцией щитовидки, так у нее молоко только что из ушей не лилось. И постоянные лактостазы и маститы... это похуже даже, чем гипо.

В итоге. Я кормлю перекладываниями, и заметила, что молока и правда стало больше, произошел "разгон лактации". Для некоторых женщин это единственная возможность регулировать кол-во молока исходя из ощущений тела и, конечно, потребностей ребенка.

Помимо этого я принимаю гомеопатию "Млекоин" (его можно пить весь период лактации) и пчелиное молочко "Апилак".

Немного предыстории о смешанном кормлении

Дочь родилась 4.02 - 3400г, 53см.

Была гипоксия в родах, она лежала 2 дня на детском, где получала а/б ампициллин. Первые сутки не ела, вторые ей давали смесь из бутылки, на третьи сутки отдали мне, я стала кормить грудью, но не знала, что ребенка надо ночью будить каждые час-полтора, лежала заливалась молозивом, а ребенок спал по 4-5 часов к ряду.

Потом какой-то добрый человек подсказал, и я стала будить ночью. Но несмотря на это после возвращения домой за 2 нед Соня скинула вес до 3 кг. Сосала вяло, прикладывала я ее неверно, были трещины на сосках.

Я пригласила консультанта на дом. Мне показали, как правильно прикладывать, все доходчиво объяснили про чередование грудей, переднее и заднее молоко. Сосок, бутылок детка не знала с самого рождения (за исключением кормлений на детском).

В 1м - 3080 г. Педиатр сразу направила с приема в больницу с гипотрофией, где врачи сделали все возможные осмотры и анализы, и подтвердили то, что я и так знала, - ребенок здоров. Но, конечно, наставили диагнозов мне - "молоко плохое" и его "мало". Я уперто продолжала давать только грудь по любому писку, надеясь, что пойдут прибавки без докорма. Но все равно свои положенные хотя бы 10-20г в день дочка не набирала. Дай Бог, если за два дня 10г выходило...

На четвертый день в больнице я траванулась столовской едой и ушла под расписку домой. Неделю мы пытались очухаться. Постоянные страхи и мысли о низких прибавках довели меня до полного истощения. Я рыдала каждый раз, когда смотрела на Соню, - как мне было ее жаль. Не раз я задумывалась над тем, что перейти на смесь, но меня останавливала мысль, что грудь - это не только еда... К тому же я страшно упертая :)

С консультантом мы решили, что все же придется подавать докорм - до тех пор, пока не пойдут стабильные прибавки в течение 2-3 мес. Мы начали с 50 мл, а пришли к 240 мл докорма. Смесь - Enfamil Premium Lipil. На ГВ по требованию и докорме ребенок стал набирать вес.

В 2м - 3500 г.
В 3м - 4350 г.
В 4м - 5500 г.

Педиатр продолжает настаивать, что мы не добираем, поскольку наш вес должен быть удвоиться к трем месяцам :) Не знаю, не знаю, я читала, что удвоиться он должен к полугоду. Думаю, так и получится.

Я специально позвонила консультанту, и она сказала, это исключительный случай, что Соня два месяца подряд набирает по 1 кг, и это в нашем-то "возрасте", когда темп прибавок уже в принципе снижается и график прироста веса становится более пологим (по нормам развития детей, сформулированным ВОЗ).

О технологии смешанного кормления и моих мытарствах с докармливаниями напишу отдельно.